近年来，成县以紧密型县域医共体建设为总牵引，坚持系统集成、协同高效，着力推动服务模式、理念、资源的深度变革，持续深化医防、资源、管理的有机统一，加快构建县乡村一体、医防协同、运行高效的整合型医疗卫生服务体系，切实将优质医疗服务送到群众家门口，群众就医满意度和健康获得感持续增强。

     推动“三个转变”，重构基层健康服务新体系

     一是推动资源从“分散运行”向“整合联动”转变，织牢县域医疗卫生协同网。打破行政区划和机构属性壁垒，将全县21家乡镇卫生院、245家村卫生室与县级医院整合为一体化管理共同体。创新构建“1 2 N S”梯次带动模式，即由1家县级总医院（县人民医院牵头）统筹负责，2家县级骨干医院（县中医院、县妇幼保健院）特色协同，N家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）枢纽承接，S个村卫生室（社区卫生服务站）网底覆盖，形成责任清晰、能力辐射的管理服务链条。实行“人、财、物、事、信息、绩效”统一管理，推行“县聘乡用、乡聘村用”用人机制，有效缓解基层人才短缺困境，实现编制县域统筹、人员有序流动。累计下派县级骨干医务人员超过1500人次，开展驻点帮扶与巡回指导；乡镇卫生院已打造口腔、康复理疗、中医馆、慢病管理等特色科室45个，在县级专家指导下常态化开展一二级手术，基层首诊能力切实增强。二是推动服务从“院内坐诊”向“上门巡诊”转变，畅通健康服务“最后一百米”。组建33支由“1名县级专家 N名乡镇医师 1名村医”构成的固定巡诊团队，按计划开展巡回医疗，重点面向慢性病患者、老年人、孕产妇、残疾人、脱贫人口等群体，提供集诊疗、检查、用药指导、康复、宣教于一体的“健康套餐”服务。基层医疗机构年就诊人次同比上升27.45%，基层就诊率从改革前不足25%提升至45%，群众就医习惯逐步转变，“医生多跑路、群众少跑腿”成为常态。三是推动理念从“疾病治疗”向“健康管理”转变“，做实全周期健康管理。建立“一队管健康、一账清底数、一图明路径、一套制度保运行”的健康精准化管理机制。依托电子健康档案，对居民实施“红、黄、绿”三色动态分类管理（红色高风险重点干预、黄色中风险定期随访、绿色低风险常规管理），实现健康风险可视化、干预措施精准化。组建300个家庭医生签约团队，强化公卫与临床服务融合，已规范管理高血压患者3.07万人、糖尿病患者0.7万人，管理规范率稳步提高。医务人员在巡诊、接诊中同步开展健康宣教，普及“治未病”理念，推动形成“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的有序就医格局。

     深化“三个融合”，激发县域医疗服务新效能

     一是深化“医防融合”，构建“防、治、管”一体化服务闭环。建立专业公共卫生机构与医疗机构间人员柔性流动、信息共享与交叉培训机制。在县级医院和部分中心乡镇卫生院开设“医防融合多学科协作（MDT）门诊”，推行“临床医师 公卫医师”联合坐诊，在诊疗中同步落实慢病随访、传染病报告、健康指导等公卫职责，实现医防服务在人员、业务、信息上的实质融合，推动居民健康“守门人”制度落地做实。二是深化“资源融合”，提升县域资源配置与使用效率。在县级总医院设立党务行政、人力资源、财务、医疗质量、医保、药械、信息、公卫、后勤、绩效等“十大管理中心”，实行统一集约管理。累计新改扩建标准化村卫生室42所，为服务人口超万人的乡镇卫生院配齐DR、全自动生化分析仪等关键设备。依托县域影像、心电、病理、检验、消毒供应五大区域医学中心，全面实现“乡检县诊、区域互认”。区域影像诊断中心年出具远程诊断报告超8000份，区域心电诊断中心年诊断量超3000例，有效节约医疗成本，提升资源整体使用效益。三是深化“管理融合”，保障分级诊疗顺畅运行。建立权责清晰、激励相容的运行管理机制，实行医共体内财务“收支两条线”统一管理、分账核算，加强内部审计与成本控制。设立医共体发展“资金池”，整合结余医保基金、财政补助及部分业务收入，用于人才培养、学科建设、设备更新与绩效激励。严格落实“两个允许”政策，将基层服务能力、群众满意度、医防融合成效等纳入绩效考核核心指标，有效调动医务人员积极性。目前，县域内就诊率、住院率分别稳定在90%和79%，“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的分级诊疗格局日益稳固。

     抓实“三项举措”，推动健康服务便民惠民见实效

     一是实行“分片包干”，推动优质资源常态化下沉。建立县级医院与乡镇卫生院固定帮扶关系，确保每个乡镇卫生院至少有1名高年资主治或副主任医师长期驻点，通过带教门诊、手术指导、专科共建等方式，实现从“输血”到“造血”的转变。县级医院每年派驻中级以上职称医师基层服务时间不少于6个月，通过共建、托管等形式推动技术与管理经验下沉。目前，已建成省级临床重点专科5个、市级重点专科10个，县级医院三四级手术占比稳步提高。二是坚持“按月巡诊”，实现健康服务全覆盖。将巡回诊疗制度化、规范化，确保每月对全县245个行政村开展至少1次巡诊，并提前公开巡诊时间、地点与人员信息。探索构建“健康教育—风险筛查—巡回诊疗—规范管理—双向转诊”的全流程服务闭环，年服务群众超过8万人次，为群众提供涵盖常见病诊治、康复理疗、健康管理的一站式连续服务。三是搭建“转诊平台”，实现上下转诊一键协同。建设县域分级诊疗协同信息平台，整合预约挂号、上下转诊、远程会诊等功能。居民可通过家庭医生便捷预约县级专家号源或住院床位，实现“基层检查、上级诊断、分级治疗、双向转诊”全程贯通。第三方评估显示，群众对医疗卫生服务的综合满意度从改革前的55%大幅提升至95%，“看病难、看病贵、看病远”问题有效缓解，群众健康获得感、幸福感、安全感持续增强。